保険のご案内トップ
勧誘方針・推奨販売方針・保険募集に関する権限
個人情報保護方針
CONTACT
学生総合補償制度
附属校
資料請求・お問い合わせ
以下の項目にお問合せ内容ををご入力ください。お問い合わせの内容によっては、弊社担当よりご連絡を差し上げる場合がございます。
弊社の個人情報保護方針を予めご確認いただき、これにご同意の上お申し込みください。
個人情報保護方針(別タブで開きます)
※ご同意欄
当社の個人情報保護方針(プライバシーポリシー)に同意いたします。
※お問い合わせ内容
—以下から選択してください—
〈1〉附属中学・高校_学生総合補償制度の資料請求
〈2〉その他(ご質問内容欄にご入力ください)
※在籍校
—以下から選択してください—
〈1〉福岡大学附属大濠中学校
〈2〉福岡大学附属大濠高等学校
〈3〉福岡大学附属若葉高等学校
※学生様氏名
漢字
カナ
※在籍学年
—以下から選択してください—
2024年入学(1年生)
2023年入学(2年生)
2022年入学(3年生)
2021年以前
※生年月日
資料送付先
〒番号(ハイフンなし)
ご住所
※電話番号
ハイフンなし(携帯電話もしくは日中連絡の取れる番号)
※メールアドレス
(送信後の自動返信メールが届かない場合はドメイン設定等をご確認ください)
ご質問内容欄
※クリック後、お申し込み内容確認画面に切り替わるまでしばらくお待ちください
このサイトはreCAPTCHAによって保護されており、Googleの
プライバシーポリシー
と
利用規約
が適用されます。