[ 大学 ]学生総合補償制度(団体総合生活保険)

大学ご入学前の資料請求・お問い合わせ

 下記フォーム内の必要事項をご入力いただき、最後の「送信」ボタンより資料をご請求いただけます。お問い合わせの内容によっては弊社担当から電話等で直接ご連絡差し上げる場合がございます。
 尚、令和7年度の「保険加入のご案内」一式を合格通知内に封入しております。まずはお手元の資料をご確認いただけますと幸いです。ご不明な点やご相談などございましたら下記フォームを通じて当窓口へご遠慮なくお申し付けください。

下記よりお申し込みください。 ※は入力必須項目です

    ※学生様氏名
    漢字カナ
    ※ご入学予定の学部
    ※学科
    ※学科
    ※学科
    ※学科
    ※学科
    ※学科
    ※学科
    ※学科※
    ※学科※
    ※学科※
    ※生年月日
    ※ご希望の内容
    ※ご連絡先
    ※保護者様氏名
    漢字カナ
    ※資料送付先
    〒番号(ハイフンなし)
    ご住所
    ※連絡先電話番号
    ハイフンなし(携帯電話もしくは日中連絡の取れる番号)
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